中宏網(wǎng)北京6月18日電 6月9日，中辦、國(guó)辦發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生，著力解決群眾急難愁盼的意見》。聚焦“以集成之力提升政策效能，在發(fā)展中保障和改善民生——扎實(shí)推進(jìn)黨中央解決群眾急難愁盼最新部署”主題，中宏論壇第六十二場(chǎng)在線研討會(huì)于18日下午圓滿召開。清華大學(xué)全球發(fā)展與健康傳播中心秘書長(zhǎng)蘇婧應(yīng)邀出席論壇并作了主題發(fā)言。

　　以下是蘇婧發(fā)言：

　　健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。黨和國(guó)家歷來高度重視人民健康，新中國(guó)成立以來，特別是改革開放以來，我國(guó)健康領(lǐng)域的改革發(fā)展取得了突出的成就。城鄉(xiāng)環(huán)境面貌明顯改善，全民健康行動(dòng)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。

　　2016年10月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)健康國(guó)家戰(zhàn)略的形成。這一戰(zhàn)略的提出，意味著我國(guó)健康事業(yè)從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向了以人的全生命周期健康為中心。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，當(dāng)前我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到78.6歲，十分逼近健康中國(guó)2030戰(zhàn)略規(guī)劃提出的79歲的目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬，嬰兒死亡率減至4.5‰，均為歷史最好水平。我們?cè)诮】殿I(lǐng)域取得的突出成就是有目共睹的。

　　在這次兩辦下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生，著力解決群眾急難愁盼的意見》中，我們也可以看到，進(jìn)一步體現(xiàn)了對(duì)人的全生命周期健康著眼的戰(zhàn)略思維。意見中涉及健康的內(nèi)容主要分布在第三點(diǎn)“擴(kuò)大基礎(chǔ)民生服務(wù)普惠性”的第六條“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享”，第七條“大力發(fā)展‘一老一小’的普惠服務(wù)”，以及第四條“提升多樣化社會(huì)服務(wù)可及性”的第十點(diǎn)“促進(jìn)包容共享發(fā)展”。

　　在這些條文里，一方面注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的再分配，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平性，提升醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，從落實(shí)全生命周期健康的視角，強(qiáng)調(diào)對(duì)“一老一小”的服務(wù)，包括養(yǎng)老服務(wù)和幼兒園托育服務(wù)；同時(shí)，在提升多樣化的社會(huì)服務(wù)可及性里，還提到了很多公共衛(wèi)生領(lǐng)域、疾病防控領(lǐng)域的一些措施。可以說，這次的意見有非常全面和進(jìn)一步推進(jìn)和改善民生的扎實(shí)內(nèi)容。

　　我們可以重點(diǎn)看到，在第六條“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享”中，體現(xiàn)了我國(guó)自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之后的一貫政策導(dǎo)向，即堅(jiān)持公立醫(yī)院作為改革的主要方向。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局的再調(diào)配，使得廣大人民群眾都能夠享受相對(duì)比較便捷的醫(yī)療服務(wù)，解決大家看病難、看病貴的問題。

　　在這次推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享的文件里，我們也看到了很多亮點(diǎn)。比如，要推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，逐步實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)全覆蓋，包括支持高水平醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沉降等。去年春節(jié)左右，我?guī)W(xué)生前往安徽省阜陽市阜南縣某鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研。在鎮(zhèn)中心醫(yī)院里，我們看到了一位女患者，她表示在城市里反復(fù)看不好的頭疼，在這個(gè)醫(yī)院里住院將近一周，才交了800塊錢的住院費(fèi)，身體情況已經(jīng)得到很大程度的改觀。我欣慰地看到，在國(guó)家政策的策動(dòng)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平在很大程度上得到了提高，越來越多老百姓習(xí)慣于可以在自己家門口看病。

　　清華大學(xué)在最近的醫(yī)學(xué)布局當(dāng)中，校領(lǐng)導(dǎo)給出了“頂天立地”的指示。一方面，清華作為中國(guó)乃至全球在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿科技方面的領(lǐng)先者，我們要做世界最前沿的技術(shù)；但另一方面，我們也希望能夠在基層形成一些基層醫(yī)療共同體，使得清華助力的基層醫(yī)院能夠更多地出現(xiàn)在北京、出現(xiàn)在中國(guó)。這其實(shí)也是符合國(guó)家政策需求的，也就是讓更多的醫(yī)療資源向基層沉淀。

　　在此，我想提一個(gè)建議。在調(diào)研中我發(fā)現(xiàn)，基層有非常迫切的?？漆t(yī)院訴求。還是以我調(diào)研的安徽省阜陽市阜南縣某鎮(zhèn)為例，這個(gè)地方有一個(gè)民營(yíng)的?？漆t(yī)院，主要是做精神類疾病的，常常一床難求。因?yàn)樵谵r(nóng)村、在基層，如果出現(xiàn)精神類疾病，家家戶戶不知道如何去回應(yīng)、去處理，而很多基層的綜合類醫(yī)院沒有傾斜到精神疾病的治療方面。如果去大城市看病，可能對(duì)于基層的農(nóng)村群眾來說也不現(xiàn)實(shí)。所以，我希望大型醫(yī)院能夠在基層開設(shè)相應(yīng)的?？漆t(yī)院，來更好地回應(yīng)基層的醫(yī)療訴求。

　　在文件當(dāng)中的第二個(gè)亮點(diǎn)，就是大力發(fā)展“一老一小”的普惠服務(wù)。這里面提到了所謂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比原則上不低于80%。這個(gè)明確的數(shù)據(jù)，包括增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理型床位的供給，其實(shí)一直以來都突破了我們?cè)陴B(yǎng)老領(lǐng)域的一個(gè)困境。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去做類似醫(yī)療的行為，可能會(huì)被認(rèn)為可能是非法行醫(yī)，因?yàn)樗麄儧]有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，也沒有專業(yè)的人員。但是，在大型醫(yī)院，由于本身床位的緊張、醫(yī)療資源的緊張，不能夠承受長(zhǎng)期有醫(yī)療需求的老人住院。所以，在這次解決群眾急難愁盼的意見當(dāng)中，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，明確提出護(hù)理型床位的占比，是非常重要的一個(gè)突破。

　　下一步，我非常希望看到，無論是高校還是教育界，還是整個(gè)醫(yī)療的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，能夠針對(duì)這樣的需求，盡可能進(jìn)一步提供能夠滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力的人才供給。同時(shí)，這里還有支持有條件的幼兒園延伸發(fā)展托育服務(wù)，用10年左右的時(shí)間，推動(dòng)有條件大城市逐步實(shí)現(xiàn)嵌入式托育覆蓋。如果我們以健康中國(guó)這樣一個(gè)大的戰(zhàn)略去理解的話，那么，在養(yǎng)老這一端增加了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在孩子比較小的時(shí)候，無論是健康教育，還是全面的看護(hù)，還是預(yù)防一些常見的傷害情況的發(fā)生，我們都希望能夠增強(qiáng)健康意識(shí)，或者說采取切實(shí)的健康促進(jìn)的行動(dòng)。希望未來在幼兒園這一端，除了醫(yī)保全覆蓋之外，也能夠在這一端創(chuàng)新舉措以增強(qiáng)健康意識(shí)。

　　我們還可喜地看到，在這次的意見當(dāng)中，第四大點(diǎn)的第十條“促進(jìn)包容共享發(fā)展”里，提到了很多當(dāng)前群眾呼聲比較高的事情。比如，完善孕期婦女產(chǎn)檢檢查的基本服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方為適齡女孩接種HPV疫苗。HPV疫苗可以說是“明星疫苗”。一方面，它擁有預(yù)防傳染性疾病的能力；另一方面，臨床路徑證明90%以上的宮頸癌主要的高危因素是HPV感染，所以它也擁有防癌的能力。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度而言，這個(gè)疫苗的接種，不僅僅可以防止傳染性疾病的發(fā)生和相應(yīng)的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于它可以預(yù)防最終的腫瘤發(fā)生情況，所以很大程度上對(duì)慢病的防控、對(duì)整個(gè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的下降都有非常突出的作用。

　　世衛(wèi)組織一直希望我們能夠進(jìn)一步擴(kuò)大計(jì)劃免疫范圍。近年來，將國(guó)際公認(rèn)成本效益最好的肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗、Hib（b型流感嗜血桿菌）疫苗、HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等納入國(guó)家免疫規(guī)劃的呼聲越來越高。我們也非常希望能夠看到，在日后我們不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域戰(zhàn)略投入的基礎(chǔ)之上，能夠有條件的地方逐步向適齡兒童普及，包括老年人的流感疫苗。這兩年，北京、上海的接種率也在提高。公共衛(wèi)生在這次意見當(dāng)中的體現(xiàn)其實(shí)非常重要，因?yàn)榇蠹叶贾?，預(yù)防為主是我國(guó)的基本公共衛(wèi)生方針。預(yù)防為主是一個(gè)最經(jīng)濟(jì)有效的提升居民健康水平、預(yù)防疾病發(fā)生、提供人口紅利的措施。所以，我們也非常希望能夠在日后的政策文件當(dāng)中，看到更多在基本衛(wèi)生服務(wù)里面的投入和相應(yīng)的政策引導(dǎo)。我們也希望北京、上海等有條件的城市，能夠在國(guó)家政策基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提升對(duì)居民的服務(wù)，在改革的層面上做一些領(lǐng)頭或示范的作用。

　　當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域是比較突出的、輿情事件非常集中的民生領(lǐng)域。所以，我最后一點(diǎn)建議就是，希望能夠進(jìn)一步積極營(yíng)造和引導(dǎo)、鼓勵(lì)我們的學(xué)生未來能夠從事學(xué)醫(yī)的職業(yè)。因?yàn)槲易约鹤鳛楦咝５睦蠋?，能夠很明顯地看到，一些熱點(diǎn)事件的傳播會(huì)多多少少影響優(yōu)秀的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)道路的信念。在我教課的過程中，跟很多同學(xué)聊天時(shí)了解到，現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的時(shí)間成本和內(nèi)卷程度，包括競(jìng)爭(zhēng)等各方面其實(shí)都是非常艱巨的。所以，我希望國(guó)家能夠有相應(yīng)的政策制定，包括媒體能夠積極引導(dǎo)，讓更多優(yōu)秀的學(xué)生愿意投身到這個(gè)領(lǐng)域，并且加強(qiáng)醫(yī)德的建設(shè)，弘揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)的精神。使得我們未來能夠有更多優(yōu)秀的醫(yī)生愿意投身到健康事業(yè)當(dāng)中，也有越來越多的醫(yī)生愿意去到基層，為我們的民生進(jìn)行直接的服務(wù)。

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