中宏網北京5月27日電（記者王鏡榕）習近平總書記強調，"要著力完善老齡政策制度。要加強老齡科學研究，借鑒國際有益經驗，搞好頂層設計，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和扶養(yǎng)、社會救助、社會福利、社會優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會參與等政策"。
當前，人口老齡化已成為全球性共同課題與挑戰(zhàn)。有關機構預測，預計到2020年，全國老年人口總量會超過2.5億人，占總人口比重接近20%。面對我國老年人口快速增長、老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務新挑戰(zhàn)新形勢，有哪些可資借鑒的國際經驗值得汲??？有哪些成熟的應對策略可以大膽開創(chuàng)實踐？
日前，中宏網記者就相關研究課題及成果專訪了中宏觀察家、中國國際經濟交流中心黨委副書記、信息部部長姜春力。
以醫(yī)養(yǎng)照護為切入點推進中日合作
中宏網記者：您能否為我們介紹一下中國國際經濟交流中心在此領域開展的有關課題研究成果？
姜春力：人口老齡化是世界性問題，對人類社會產生的影響是深刻持久的。國際上通常將老齡社會分為三個階段，65歲及以上老年人口占到總人口的7%、14%和21%，或60歲及以上老年人口占到總人口的10%、20%和30%時，分別稱為老齡社會、深度老齡社會和超級老齡社會。
參照這一標準，目前我國尚處于老齡社會的初期階段。據國家統(tǒng)計局最新公布的數據顯示，2018年年底，中國60歲及以上的老年人口已有2.49億人，在總人口中占比為17.9%，65歲及以上老年人口有1.67億人，在總人口中占比為11.9%。在國家統(tǒng)計局公布的2017年人口數據中，60~69歲的低齡老年人口占比為56.1%，70~79歲中齡老年人口占比30%，80歲及以上的高齡老年人口占13.9%。低、中齡老年人口在我國老年人口中的占比較高，我國還處于老齡社會的低齡階段。
預計我國將于2025年進入深度老齡社會，2035年進入超級老齡社會。未來，我國完成積極應對人口老齡化還有10年左右時間的窗口期。在此期間，要做好制度、產業(yè)、社會理念等方面的準備工作。
日本是世界上人口老齡化最嚴重的國家之一，不僅發(fā)展速度快，同時還面臨著嚴重的高齡少子化問題。中國老齡化程度比日本滯后約30年，但具有老年人口數量龐大、發(fā)展速度快、未富先老、未備先老等特點。
中國國際經濟交流中心"中日老齡化社會醫(yī)養(yǎng)照護體系研究"課題組在調查研究基礎上認為，中日兩國人口老齡化處于不同發(fā)展階段，日本在醫(yī)養(yǎng)照護方面的經驗，可為我國應對人口老齡化提供有益借鑒。當前，以醫(yī)養(yǎng)照護為切入點開展合作，將有助于兩國在人力資源、產業(yè)、技術等方面實現(xiàn)優(yōu)勢互補，為中日兩國老年人帶來更多福祉。
日本醫(yī)養(yǎng)照護體系的經驗與教訓
中宏網記者：您認為日本在建立醫(yī)養(yǎng)照護制度方面有那些可資借鑒的經驗和應當規(guī)避的教訓？
姜春力：20世紀60年代到90年代，日本逐步完善了全民養(yǎng)老、醫(yī)療、照護三大保險體系，建立起較為完整的養(yǎng)老、醫(yī)療、照護相結合的醫(yī)養(yǎng)照護制度，實現(xiàn)全民皆保險的社會保障。這種社會保障體制，突破了優(yōu)先保護勞動力、發(fā)展經濟的德國社會保障模式，更多接受了普遍福利制的英國社會保障模式，但也為以后社會保障財政支出惡化留下了隱患。20世紀80年代，日本經濟持續(xù)低速增長，政府財政收入增幅下降，老年人免費醫(yī)療制度造成醫(yī)療資源浪費，財政補貼社會保障資金瀕臨枯竭，全民皆保險的國民健康保障體系瀕臨崩潰。為此，日本政府對社會保障財政支出采取了緊縮政策。
為改變社會福利擴大化傾向，降低政府財政負擔，使家庭和個人分擔更多養(yǎng)老責任，日本于1982年制定了《老年人保健法》，將65歲以上的臥床老人和70歲以上老年人從國民健康保險中剝離出來，全部納入該法的保障范圍。1984年修訂《國民健康保險法》，將被雇傭者的醫(yī)保補助從100%降到90%，被雇傭者家屬門診補助從80%降到70%。1986年修訂《老年人保健法》，取消老年人免費醫(yī)療制度，增加患者自付部分?！独夏耆吮＝》ā敷w現(xiàn)了重視疾病預防和健康管理保健的理念，并促成保健與醫(yī)療兩個體系的接軌。
20世紀90年代，在經濟低迷、財政收入銳減的背景下，日本借鑒德國照護保險制度，于1997年通過《介護保險法》，并于2000年實施。
赴河南調研中日養(yǎng)老照護技能培訓項目合作
汲取日本應對老齡化挑戰(zhàn)經驗
中宏網記者：能否具體介紹一下這個日本介護保險制度出臺的背景及其社會影響？
姜春力：日本人口出生率持續(xù)下降。2016年，日本嬰兒出生人數不足98萬人，這是日本自1899年采用現(xiàn)行統(tǒng)計方法以來，出生人口首次跌破100萬。目前日本人口平均壽命為83.7歲，排名世界第一，實際已進入"超高齡超少子化"社會。
為失能失智老年人提供服務的照護師嚴重短缺。日本介護保險制度實施后，催生了與醫(yī)生、護士職業(yè)相銜接的照護師這一新職業(yè)。社會對照護師需求與日俱增，數據顯示，2017年日本有照護師183萬人，需求缺口38萬人。據日本經濟產業(yè)省估算，到2025年照護師的供應量為215萬人，缺口將擴大到43萬人；到2035年時，供應量為228萬人，缺口將進一步擴大到79萬人。
人口老齡化給國家財政帶來沉重負擔。日本經濟產業(yè)省數據顯示，1970年日本進入老齡化社會時，社會保障給付費用為61.0兆日元，在國民收入中的占比僅為5.77%。2016年該給付費用已上升至385.9兆日元，占比達30.65%。人口老齡化和少子化問題，使日本養(yǎng)老和介護的社會保障制度將長期面臨資金能否持續(xù)的困境。
中宏網記者：這個介護保險制度推行情況如何，尤其是它的出臺對日本經濟發(fā)展有什么深刻影響？
姜春力：為有效利用社會資源解決高齡失能失智老年人照護問題，減輕家庭養(yǎng)老負擔，從2000年起，日本實行了介護保險制度。按照這一制度，照護老年人既是家庭責任也是社會責任；政府、企業(yè)、家庭有義務共同為老年人提供幫助；老年人享受醫(yī)養(yǎng)照護服務應建立在"自立"與"受援"基礎上。介護保險制度的實施，在一定程度上緩解了老年人醫(yī)療費用高漲給國家財政帶來的巨大壓力，減輕了失能失智老年人醫(yī)養(yǎng)照護的家庭成本。同時，帶動了為老年人提供服務的醫(yī)養(yǎng)照護產業(yè)發(fā)展和服務質量的提高。日本介護保險制度為老年人購買租賃醫(yī)養(yǎng)康復輔具產品提供了資金支持，促進了企業(yè)投資開發(fā)康復輔具產品的研發(fā)，帶動了助老用品的市場擴大。目前，全球有6萬余種康復輔具產品，日本生產的有4萬多種。
創(chuàng)建社區(qū)綜合介護支援服務模式。建立了整合醫(yī)療、科技、社會福利、教育資源跨專業(yè)合作溝通平臺--社區(qū)綜合介護支援服務體系，以老年失能者住家為起點，在30分鐘車程范圍內提供"長期照顧、醫(yī)療、住宅、預防以及生活支援"等資源一體化的照護服務。
完善法規(guī)制度促進老年人就業(yè)。為解決勞動力不足問題，2016年日本政府提出1億人總活躍計劃，改革勞動制度、資助家庭生育；2017年推出育人革命，實施"生產性革命"和"育人革命"雙輪驅動；2018年頒布老齡社會對策大綱。為鼓勵企業(yè)雇傭65歲以上老年人就業(yè)，2016年修改《高年齡者雇傭安定法》，2017年修改《雇傭保險法》，讓有就業(yè)意愿的65歲以上老年人繼續(xù)工作。
實行照護師證照分級制度。國家建立照護師職業(yè)資格證書分級制度，提高照護師的社會地位，讓社會充分認同照護師工作價值，增強他們的職業(yè)榮譽感。
采取增稅措施解決財政困境。為使社會保障制度有穩(wěn)定財源，日本政府實施了增稅政策，從1997年4月開始調高消費稅率，從3%上調至5%，2014年4月從5%提高到8%，并計劃在2019年10月再提高至10%。
陪同日本機構赴河南考察中日項目合作
推進中日醫(yī)療養(yǎng)老照護項目合作
中宏網記者：我國尚處于老齡社會的初期階段。結合您的研究，您對中日加強應對老齡化領域共同挑戰(zhàn)合作有何建言？
姜春力：目前，我國醫(yī)養(yǎng)照護制度體系尚在完善之中，隨著人口老齡化給經濟社會帶來的壓力日益加大，需要借鑒國際經驗，加快應對老齡化的制度體系建設，在人口老齡化從低齡向高齡階段發(fā)展的窗口期內，重點加快建立長期照護保險制度。
中日兩國老齡化發(fā)展階段不同，兩國在醫(yī)養(yǎng)照護領域開展合作的空間較大。日本的老年人醫(yī)養(yǎng)照護體系，有完善的醫(yī)療和照護制度保障，養(yǎng)老護理機構有精細化的管理服務經驗和專業(yè)技能，為老年人生產康復照護輔具和智能設備產品的制造業(yè)具有嚴謹細致的工匠傳統(tǒng)。在中國，醫(yī)養(yǎng)照護服務產業(yè)正處于快速發(fā)展階段并具有廣闊市場前景。中日兩國開展醫(yī)養(yǎng)照護項目合作交流，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，共同提高應對人口老齡化的能力和水平。
針對中國醫(yī)養(yǎng)照護方面存在的難點痛點問題，建議重點培育中日醫(yī)療養(yǎng)老照護的項目合作。
積極推動中日醫(yī)養(yǎng)照護產業(yè)交流合作。目前，中國醫(yī)養(yǎng)照護產業(yè)發(fā)展遠不能滿足老年人日益增長的服務需求，存在巨大市場增長潛能。圍繞老年人衣食住行、生活照料、醫(yī)療服務、康復護理等多個領域，應積極鼓勵社會資本參與。同時，可學習借鑒日本老齡事業(yè)發(fā)展的成功之處，提高我國醫(yī)養(yǎng)照護產業(yè)各領域的深度融合，推動醫(yī)養(yǎng)照護產業(yè)技術進步、效率提升和組織變革，增強產業(yè)創(chuàng)新力和競爭力，形成我國老年人醫(yī)養(yǎng)照護的新業(yè)態(tài)。通過政府支持、企業(yè)合作等多種途徑，推動中日兩國在老年人養(yǎng)老用品、健康旅游、康復護理、醫(yī)養(yǎng)照護等產業(yè)開展深度合作。
建立中日醫(yī)養(yǎng)照護人才實際操作技能培訓項目合作。目前，中國醫(yī)養(yǎng)照護服務業(yè)尚處于發(fā)展階段，養(yǎng)老機構提供的大多是簡單生活照料服務。按照歐美和日本等發(fā)達國家醫(yī)養(yǎng)照護服務業(yè)發(fā)展規(guī)律，中國也將逐漸形成專為老年人提供的慢病與健康管理、康復護理、心理健康與營養(yǎng)干預、醫(yī)養(yǎng)照護、失能人群特護、安寧療護等精細化專業(yè)化服務業(yè)態(tài)。醫(yī)養(yǎng)照護機構需要大量受過專業(yè)培訓的技能型人才。為此，需要加快建立醫(yī)養(yǎng)照護實際操作技能職業(yè)培訓體系。在這方面，日本積累了豐富經驗，建立了較為完整的康復護理理論和實際操作職業(yè)技能體系。中日兩國醫(yī)養(yǎng)照護培訓機構建立合作，開展實踐技能培訓交流，有助于提高我國醫(yī)養(yǎng)照護人員技能和管理水平。同時，可發(fā)揮雙方優(yōu)勢，為中日兩國培養(yǎng)更多專業(yè)化職業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)照護人員。
積極推動中日兩國醫(yī)養(yǎng)康復護理輔具生產企業(yè)合作。目前，我國有近4000萬名失能老年人，他們對醫(yī)養(yǎng)康復護理輔具的需求量很大，而我國該產業(yè)還處于起步階段，企業(yè)小，產品差別化程度不高，技術含量低，新產品研發(fā)能力弱，多功能、智能化、個性化產品還較為缺乏。日本在醫(yī)療養(yǎng)老康復護理輔具研發(fā)方面居世界前列?？砷_展中日醫(yī)養(yǎng)照護康復輔具企業(yè)合作，提高我國相關企業(yè)研發(fā)制造水平，為我國老年人提供更多生活便利，也為中日兩國企業(yè)提供更廣闊的市場。
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